摘 要 :

本案例描述了AI醫療企業微醫如何利用數智化能力和平臺優勢，引領行業創新，打造了“數字健共體”這一全新的價值醫療模式。該模式通過技術創新和機制創新，依託自主研發的醫療大模型和AI醫生、AI藥師、AI健管、AI智控等AI應用的規模化落地，成功開闢出一條AI賦能“三醫”提效的創新之路，不僅真正實現了“以健康爲中心”，還蹚出了醫改惠民與商業創新雙贏的發展路徑。微醫的這一實踐，爲推動“人工智能+”賦能醫療健康領域新業態、新模式發展，以及我國深化醫改工作，提供了可複製、可借鑑的成功樣本和範例。

關鍵詞 ：人工智能；價值醫療；醫改；數字健共體

案例正文：

在AI等數智技術的驅動下，醫療健康行業正發生深刻變革。近年來，越來越多的AI醫療產品在醫療健康服務領域得到廣泛應用，正推動醫療健康行業向更高效、更智能的方向發展。國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局聯合發佈的《衛生健康行業人工智能應用場景參考指引》，詳細列出了“人工智能+”在醫療、醫藥、醫保、中醫藥管理、醫院管理、健康管理等13個細分領域的84個典型應用場景，標誌着AI全面賦能醫療健康服務提效和產業發展的時代已經到來。

技術變革爲行業深入賦能的同時，也漸漸凸顯出了一些現實問題，如數據問題、場景問題，以及持續投入的商業變現問題。如果一家公司的AI產品不能覆蓋廣泛的醫療場景，則無法獲取足夠的一線真實使用反饋來迭代更新，進而難以獲得足夠的收入和利潤以支持企業的後續研發。這就導致當前醫療AI領域的多數解決方案往往是針對特定任務進行單獨模型訓練，面對複雜、多元的醫療服務場景，難以提供以健康爲中心的系統化解決方案。

針對行業痛點和難點，微醫作爲全球領先的AI醫療平臺，將人工智能技術與醫療服務場景深度融合，基於醫療大模型構建數字健共體，推動區域基層醫療服務體系的數智化升級。

數字健共體是以數字化、智能化技術爲底板，通過機制創新打造的以健康爲中心、以醫保支付爲槓桿、以健康責任制爲驅動的健康共同體。它深度整合線上線下醫療資源，並聯動醫保、商保等機構，探索實施從按量付費到按效付費的管理模式轉變。在數字健共體提供的豐富應用場景下，微醫自主研發的醫療大模型以及AI醫生、AI藥師、AI健管、AI智控等AI應用實現了規模化落地，深入應用於檢查、健管、診療、藥事服務和醫保監管等全流程，全面賦能“醫、藥、檢、健

、管”各環節的提質增效。

（圖片說明：微醫基於自研大模型搭建的AI產品應用體系）

微醫已擁有“微醫醫療大模型”“微醫醫療助手大模型”“微醫健康助手”3個大模型產品，均通過了國家網信辦境內深度合成服務算法備案。微醫醫療大模型通過實施對齊算法、角色對話監督學習及基於人類反饋的強化學習等多種策略，在醫療知識理解、臨牀決策支持等核心功能上處於行業領先水平，在國內權威的醫療大模型測評平臺CMB（Comprehensive Medical Benchmark in Chinese）中，以91.71的高分位居榜首。

通過大模型和AI智能體應用，微醫數字健共體內建設了數智總醫院，內含數智醫療中心、數智醫藥中心、數智雲檢中心、數智健管中心和數智監管中心，爲基層醫療服務體系構建“醫、藥、檢、健、管”五項數智能力，爲醫療服務的各環節參與方賦能。如：通過應用專病AI診療系統提升基層醫生能力，引入AI檢查爲基層檢驗科賦能，採用智能審方等AI藥事服務降本增效，利用AI健管輔助健康管理師提升人效，並建立數智監管“指揮艙”實時監控健共體內醫療、醫藥、醫保的運營情況。AI爲“三醫”服務能力的賦能提效，爲推動“以治療爲中心”向“以健康爲中心”全面轉變提供了基礎保障。數字健共體依託AI的規模化應用，在推動價值醫療落地中，通過探索單病種按人頭總額付費、家庭簽約按人頭總額付費的醫保支付方式改革，成功創造了醫療服務“按效付費體系”，有效解決了“三醫”協同中數據聯通、支付提效等問題，落實健康責任制的同時，實現了患者、醫生、醫療機構、政府和企業的多方共贏。

（圖片說明：通過AI賦能，微醫數字健共體爲基層醫療服務體系構建“醫、藥、檢、健、管”五項數智能力）

以微醫助力天津打造的天津市數字健共體爲例，自2020年初開始，在天津市衛健委和天津市醫保局的指導下，由天津微醫數智總醫院牽頭、協同天津全市266家社區衛生服務中心和 2000 餘站點及衛生室，共同組建了緊密型數字醫聯體。 通過數字化和AI技術賦能，天津市數字健共體打造了雲管理、雲服務、雲藥房、雲檢查“四朵雲”平臺，全面提升了基層基本醫療服務能力。同時，以糖尿病爲切入探索按人頭總額付費，推動以健康結果爲導向的改革，在全市基層醫療機構建設了238家慢病管理中心，有效提升基層的健康管理能力，從而實現了百姓健康指標提升、基層醫療服務能力提升、降低醫保支出增幅的“兩升一降”目標。在市政府支持下，天津各區政府與微醫加強合作，以深化技術創新推動合作模式升級，現階段，天津數字健共體已進入助力各區政府完善緊密型縣域醫共體、幫助城市醫療集團升級爲區域數智健共體的2.0階段。區域數智健共體圍繞爲居民提供全生命週期健康管理的目標，在AI技術的賦能下，幫助天津各區落實家醫簽約按人頭總額付費改革，賦能二三級醫院建設“六病共管”能力，全面助推分級診療格局的形成。

（圖片說明：天津市基層數字健共體慢病服務中心的醫務人員正在爲簽約的糖尿病病人提供專病服務）

豐富的服務內容，也意味着數字健共體的落地，爲醫療AI的訓練和應用提供了豐富的場景和強大的數據支撐。隨着數字健共體模式在各地的推廣和實施，微醫平臺積累了龐大的數據資源，形成了多維度的醫療、醫藥、醫保數據集合。這些脫敏後的數據爲智能化產品的開發和基層應用提供了堅實的基礎，確保了大模型能夠通過持續學習和迭代不斷優化。據統計，微醫的AI健管應用顯著提升了健康管理師的工作效率，分科準確率、意圖識別準確率、推薦準確率分別達到了94.1%、95%和94.8%，單人管理效率提升了150%；專病AI診療系統和AI檢查的應用，使得基層診療方案的質量提高了22%，相關檢查項目的年度篩查率提升了28%；AI藥事服務的應用進一步提升了用藥的合理性與經濟性，達到了98%以上；數智監管系統自動完成醫生工作的檢查與評分，實時監控分析醫保費用，提升醫療醫保合規性9.6%。顯著提升服務質量和效率的同時，數字健共體模式更是爲醫療AI的商業化探索出了新路徑——基於廣泛的醫療健康服務場景和需求，成功打通了2H2C的商業化路徑，通過整合線上線下資源，結合健康數據分析，爲用戶提供了一站式、個性化的診療、慢病管理、健康管理和商業健康保險等服務。

數字健共體已取得可觀的運營成效、具備標準化的輸出能力，目前已在全國多個省（市）落地。機制創新鋪路，數智技術驅動，多元場景加持，微醫探索出的數字健共體模式將進一步推動醫療、醫保、醫藥等領域的數智化創新應用，提升醫療服務體系服務效率和質量，通過構建“以健康爲中心”的責任醫療組織，讓技術創新帶來的健康紅利惠及更多人。

案例點評：

有一種醫療改革叫健共體，有一種健共體叫天津模式。

天津數字健共體，之所以被定義爲一種新的醫改範式，它的本質是鄧公「包產到戶」思想，在醫療深水區的一次大膽實踐，整體有三層含義：① 重構利益共同體；② 重構服務共同體；③ 重構責任共同體。通過精妙的設計，總蛋糕沒變，但是每一方的利益都更合理、動機更純粹。

天津模式源自三明醫改，但又做了大量本地升級，讓醫改在人口更爲稠密的北方有了新的想象空間，圈內甚至已有“南三明，北天津”的口號。

站在2024年節點，這一套機制創新+技術創新+服務創新，以健康爲中心、按效果付費的模式，纔剛剛開始。

——良醫財經主編 王飛