青島某醫院感染科的主治醫師馬志波有一位印象深刻的患者。

由於小時候被村裏的家養狗咬傷，當時沒有條件打疫苗，這位患者在接下來十幾年的人生裏，一直處於“恐懼狀態”。

“他會出現幻聽，聽到狗叫，或者睡夢中突然驚醒，覺得有狗衝進房間。”馬志波稱，有幾年，這位患者幾乎每年都要來醫院，要求接種5針人二倍體細胞狂犬病疫苗，儘管這些年他完全沒接觸過狗。

患者給出的理由是，“狂犬病潛伏期有二十年以上，他小時候沒打，所以現在每年要打一次，以防萬一。”

在幾次被馬志波拒絕之後，這位患者沒有再出現在診室裏。但馬志波一直記得他焦慮的神態。最後一次見面時，馬志波建議他去看看心理科。

“他是一個特例。大部分情況下，幾乎每個被貓狗抓過的患者到醫院，醫生都會建議注射疫苗，”馬志波回憶，2024年醫院急診輸液室每天接種狂犬疫苗在110—120人左右，有時候一天能達到150次。

據統計，2022年，我國人用狂犬病疫苗批簽發量共計8045萬份。在廣泛疫苗接種背景下，2023年全國狂犬病患者共計122個病例，2024年上半年，狂犬病發病人數持續下降，比2023年同期減少4人。

“不可否認，我們的狂犬病防治工作成效顯著，但人用狂犬病疫苗濫用爭議、犬隻免疫率低下等問題依然突出。”馬志波說。

狂犬疫苗被濫用？

關於我國人用狂犬病疫苗是否存在濫用，各界一直爭議不斷。

“疫苗是被濫用的，且情況非常嚴重。”曾在武漢生物製品研究所工作、從事狂犬病病毒研究20多年的學者嚴家新表示，中國人的狂犬病疫苗使用量佔全球80%以上，多年都維持着高位水平。

2018年《中國科學報》曾報道，中國每年真正需要接種狂犬病疫苗的人數可能不到1萬人，但多年來實際接種人數卻超過了1000萬，有的年份甚至2000萬。

中國人用狂犬病疫苗市場從2016年的30億元增加至2021年的53億元，有諮詢機構預計到2026年將增長至101億元。

嚴家新認爲，許多人完全沒有感染的風險但依然接種狂犬病疫苗，不僅費用高昂，且大量疫苗被浪費，真正需要的高風險人羣，接種率卻很低。

“短時間內多次接種狂犬疫苗，可能會提高發生不良反應的概率，比如頭痛、乏力的症狀加重，這些可以通過休息或者處理來緩解。極少數人會出現嚴重反應，比如過敏性休克等。”馬志波介紹道。

不過，馬志波仍然會建議就診患者接種狂犬疫苗，儘管大多數患者屬於Ⅱ級暴露（裸露的皮膚被輕咬，無出血的輕微劃痕和擦傷），被判斷爲低風險。

“狂犬病是特殊的，病死率100%。且在目前的技術層面，一般無法通過檢測確定傷人動物是否感染狂犬病毒，存在太多不確定性。”馬志波認爲，一定程度的“超額接種”是爲了保護公衆安全，不能簡單地認爲是“濫用”。

北京大學人民醫院急診科主任醫師王傳林此前也曾撰文表示，“與發達國家相比，我國犬的管理和免疫有很大的差距，犬的狂犬病依然在流行，給暴露者打疫苗是保護生命的最後一道防線。疫苗的目的是‘消除風險’‘預防發病’，何來濫用。”

他認爲，如果以咬人的貓狗是否攜帶病毒爲判定標準，95%以上的人不需要接種疫苗，但在動物狂犬病還沒有完全控制的情況下，接種疫苗是唯一且保險的方法。

該打疫苗的，到底是誰？

世界衛生組織（WHO）的公開資料顯示，在存在狂犬病的區域，讓70%的犬類定期接種疫苗，就能夠使人間病例降至0。

“但我國的狂犬病防控情況非常特殊。這不只是醫學問題，也是社會問題。”馬志波說道。

截至2016年，我國仍然是受狂犬病危害最爲嚴重的國家之一，僅次於印度居於全球第二位。2022年，我國因狂犬病死亡人數仍居法定報告傳染病前5位。

在此背景下，2020年，我國犬隻的平均免疫率只有28.84%，貓的平均免疫率更低，僅爲17.25%。在一些狂犬病高發省份，平均免疫率甚至只有不到4%。

“說得不嚴謹一些，就是本應由犬隻打的疫苗，卻被人大量地打了。”馬志波解釋道，但我國動物數量龐大，總量估計在8000萬到1.3億隻，密度幾乎是狂犬病流行閾值的2倍。在農村地區，90%以上犬貓都是散養，很難對它們統一管理。

飼養人的防病意識同樣缺乏。一部分城市飼養人沒有主動接種疫苗的意識，認爲麻煩、費用高。農村地區，居民對狂犬病防治的知識瞭解也很少。

“動物用疫苗也難以廣泛應用。”馬志波表示，農村和偏遠地區接種點少，一些基層獸醫技術人員數量不足，技術有限，也影響犬隻疫苗接種的開展。”

認知錯位

根據嚴家新觀察，中國有着大量“恐狂症”人羣。

“恐狂症”，指的是因爲對狂犬病認知錯誤，從而產生強烈的恐懼感，伴隨強迫、焦慮、抑鬱等非正常精神症狀，部分人伴有行爲異常。馬志波在接診中就遇到過不少“恐狂症”患者。

對狂犬病的過度恐懼，源自對狂犬病的錯誤認知和錯誤宣傳。

世界衛生組織（WHO）指出，狂犬病的潛伏期絕大多數在1年以內，超過1年的病例非常罕見。中國疾病預防控制中心發佈的《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》也明確提到，狂犬病潛伏期一般爲1-3個月，超過半年者佔4%-10%，超過1年以上者約1%。

據馬志波介紹，雖然有一些關於狂犬病超長潛伏期的報道，但這些案例往往缺乏確鑿的科學證據，可能存在誤判或其他因素，比如可能是再次暴露感染而不自知，或者將其他疾病誤診爲狂犬病等等。

專業人士表示，面對狂犬病防治，矯正觀念和犬隻管理應當雙管齊下。

首先，像“狂犬病超長潛伏期”“被動物舔過傷口一定會得狂犬病”這樣的誇張說法，應當被嚴肅處理，及時澄清具體情況。“要解決這些問題，需要加強科普，讓公衆正確認識狂犬病和疫苗，同時規範醫療機構的行爲。”嚴家新表示。

馬志波也表示，拒絕隨意擴大疫苗接種範圍、提高狂犬病診療技術、加強動物管理、建立檢測機制等措施，都能讓狂犬病得到有效防治。

據不完全統計，我國每年被貓狗咬傷的人數約有4000萬。儘管如此，我國人間狂犬病發病人數及死亡人數呈現16年連續下降的趨勢。

“我們的暴露後預防措施是有成效的。下一步，就應當是積極推動大衆觀念轉變，推動從‘管人’到‘管狗’、從末端到源頭的轉變。”馬志波說。

（應受訪者要求，馬志波爲化名）