​​冬季兒童呼吸道疾病多發，其中流感病毒是常見的病原體之一。如何區分流感和普通感冒？流感典型症狀有哪些？一般病程多長？哪些兒童發生重症的風險較高？就家長朋友們最關心的問題，國家兒童醫學中心北京兒童醫院重症醫學科主任王荃、急診內科副主任醫師趙光遠進行權威解答。

01  流感有哪些典型症狀？

流行性感冒，簡稱“流感”，是由流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。流感病毒分爲甲、乙、丙、丁四型，以甲、乙型爲主。

兒童感染流感病毒後，可表現爲發熱、寒戰、頭痛、肌痛和全身不適，常伴有呼吸道症狀，如咳嗽、咽痛和流涕等。低齡兒童發熱的程度可能更重，部分孩子還可能出現熱性驚厥；另外他們的胃腸道症狀也會較多，比如噁心、嘔吐、腹瀉和食慾不佳等。極少數兒童感染流感後可能會進展爲重症流感，引起喉炎、肺炎、腦病、心肌炎等。

02  流感一般病程多長，病程變化是怎樣的？

對於沒有基礎疾病的兒童來說，流感病毒感染後呈急性、自限性病程，多數症狀在起病2-3天左右即消失，部分兒童的發熱持續時間可達5天，絕大多數病人在1周內恢復，但咳嗽可能會持續較長時間，少數年長兒童（七八歲以上）的疲勞和乏力可能會持續數週。

03  如何區分流感和普通感冒？

流感和普通感冒有類似之處，但不能混爲一談。主要區別如下：

在流感流行季節，有流感樣症狀兒童，尤其是有流感患者接觸史的兒童，首先要考慮流感病毒感染，可以通過流感病毒抗原檢測或核酸檢測來幫助明確診斷。

04  流感一般是怎麼治療的？

感染流感病毒後，治療措施包括抗病毒和對症治療兩部分。

抗流感病毒藥物：目前兒童可用的抗流感藥物包括神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋等）和RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）。一旦罹患流感，抗流感病毒藥物使用越早越好，尤其是發病48小時之內使用，但即便病程超過48小時，一旦明確流感，也應積極用藥。

對症治療措施：主要以退熱、緩解不適爲主。大家可以科學選擇退熱藥，還可以使用一些緩解咳嗽和鼻塞等症狀的藥物。使用複方製劑時，注意閱讀說明書瞭解其藥物成分是否與其他治療藥物重疊，以免造成某一成分過量，引起兒童不良反應。

05  流感有無特效藥，能進行藥物預防嗎？

奧司他韋、瑪巴洛沙韋等是專門針對流感病毒的抗病毒藥物，能夠縮短臨牀症狀的持續時間。但並不建議孩子一發熱就立即服用這些藥物，因爲引起發熱的呼吸道病原有多種，而這些藥物只對流感有效。

預防流感病毒的最佳方式是積極接種疫苗。如果沒有禁忌症，6個月以上的人羣都建議積極接種流感疫苗。對於有發生重症流感或流感併發症高風險、且存在流感疫苗禁忌或未接種流感疫苗（或接種疫苗2周之內）的兒童，方考慮進行藥物預防。藥物預防可以降低但並不能消除流感的風險，停藥一段時間後會重新恢復對流感的易感性。因此不推薦對兒童常規進行藥物預防。

06  阿奇黴素等抗菌藥對流感有用嗎？

包括阿奇黴素在內的抗菌藥物對流感病毒感染都無效。但是，如果發生流感病毒和細菌或支原體的混合感染時，醫生也會考慮聯合使用抗流感病毒藥物和抗菌藥。

07  發熱是孩子的典型症狀之一，居家護理要避免哪些誤區？

給孩子服用退熱藥的主要目的並不是將體溫降至正常，而是在一定程度降溫的同時增加孩子的舒適度，讓孩子舒適安全地度過發熱期。

首先，不能同時服用兩種退熱藥，這會增加孩子的肝腎負擔，造成不良反應；也不建議兩種退熱藥交替使用，因爲並不能增加退熱效果，反而可能弄錯時間、甚至導致藥物過量。

其次，家長爲孩子選擇退熱藥時，既要選擇適合年齡的藥物，也要認真閱讀說明書，嚴格按照說明書的要求規範地給孩子服用，注意劑量和時間間隔，切記不能因爲孩子的體溫沒降到正常而隨意增加服用劑量或次數。

最後，如果同時給孩子服用複方感冒製劑，一定要閱讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重複，如有重複請慎用，以免藥物過量。

日常生活中，應讓孩子保持規律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方面，要注意營養，均衡飲食，多喫蔬菜水果，多喝水。同時，避免家庭環境過於乾燥，保證溼度，有利於孩子恢復。家長也應注意，孩子發熱後既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長應保持平和的心態，對孩子發熱既重視，又不要過度焦慮，認真觀察孩子的情況，幫助孩子儘早康復。

08  出現高熱驚厥怎麼辦？

如果孩子發生了熱性驚厥，家長一定要保持冷靜，不要慌張：（1）讓孩子側臥或者頭偏向一側，清理周圍有尖角的東西，保證孩子在驚厥發作的時候不被傷害。（2）驚厥發作時，不要給孩子口中塞入任何東西，也不能餵食任何東西，更不要嘗試通過按壓肢體而阻止抽動。（3）記錄驚厥持續時間和發作特點，如果驚厥持續時間超過5分鐘或既往有過驚厥持續狀態的發生，應呼叫救護車。多數情況下，熱性驚厥會在5分鐘內停止。

09  出現哪些情況，需要及時就醫？

絕大部分流感兒童都是輕症患者，可以居家護理，但如果出現以下情況，應及時就醫：已經確診流感的兒童出現超高熱、高熱不退或發熱時間超過三天，精神差甚至出現意識障礙，呼吸急促/呼吸困難，胸痛，胸悶，乏力，口脣發青，面色差，頻繁嘔吐或腹瀉，抽搐，拒食，尿少或尿色變紅，肌肉痛明顯；或者出現症狀反覆，比如流感症狀緩解後再次發熱等均需要及時就醫，以免病情加重，甚至發生危險。

10  哪些兒童是流感重症高風險人羣？

罹患重症流感的高風險兒童包括：年齡小於5歲，尤其是2歲以下的兒童；存在基礎疾病，比如哮喘、腫瘤、腎病、免疫缺陷、正在服用抑制免疫的藥物等；肥胖兒童也是高風險人羣。當高風險人羣在流感流行季節出現發熱時，要高度重視並及早就醫，一旦考慮流感病毒感染要儘早開始抗病毒治療。如果沒有禁忌症，流感重症高風險人羣應該在流感季開始前積極接種疫苗。

11  孩子流感後會有後遺症嗎？

絕大多數兒童感染流感後不會遺留後遺症。但流感體溫正常後，咳嗽和流涕可能還會持續一週甚至更長時間，治療方面還是以對症爲主，保持空氣溼潤，促進氣道恢復，咳嗽如果嚴重影響到休息時可以在醫生的指導下服用一些鎮咳的藥物。部分兒童可能因氣道高反應性而久咳不愈，尤其是有溼疹、喘息病史的孩子，可以在醫生的指導下給予藥物治療。

12  如何預防流感在學校及家庭中傳播？

學校應在流感季開始前，組織動員學生和教職工接種流感疫苗；要對學生及其家庭加強健康教育，幫助和督促學生養成良好的衛生習慣，如勤洗手，保持環境衛生等；教室應定時通風換氣；學校對學生開展體溫監測，及時發現患病兒童；學生一旦感染流感病毒，應居家休息，不能帶病上學；重視學生的體育鍛煉，增強體質和抗病能力。

孩子罹患流感後應居家保證充分休息，均衡營養，多喝水，喫容易消化的食物；家庭成員保持良好的衛生生活習慣，注意環境衛生，注重咳嗽禮儀。如有條件，應儘量做好與患病的家庭成員之間的隔離；如果不能隔離，應佩戴口罩做好防護。此外，室內定時開窗通風，但冬季還要注意保暖，避免受涼。

來源：北京兒童醫院

​作者：急診內科副主任醫師趙光遠