41歲的王先生身體一向不錯，但最近拿到單位體檢報告，尿常規一欄“尿潛血+”卻讓他心裏咯噔一下：“我平時沒感覺啊，是腎不好了？腎炎？腎結石？”

這種忐忑，是很多人在體檢季的共同經歷。泌尿外科醫生指出，尿潛血陽性在體檢中其實很常見，但這個加號背後，需要分清是無需焦慮的“假警報”，還是必須深究的“真信號”。

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尿潛血陽性別慌

先排查這些“假警報”

看到尿潛血陽性，醫生通常會先考慮一些生理性或外在因素，而不是直接認定腎臟有問題。常見情況包括：

劇烈運動：長跑、高強度健身後的短時間內，尿中可能出現紅細胞，一般休息幾天後會自行消失。

發熱：感冒發燒時，腎小球毛細血管通透性增加，也可能引起暫時性血尿。

月經污染：這是女性尿潛血陽性的最常見原因，經血混入尿液樣本所致。所以，留取尿液標本時，務必避開月經期及經期前後3天，並留取清潔中段尿。

藥物與食物：如阿司匹林等抗凝藥也可能干擾結果，或大量食用紅心火龍果後尿液呈紅色。

如果發現尿潛血陽性，可以先回顧一下近期是否有相關情況。建議在排除干擾後，再次複查尿常規。如果結果轉爲陰性，通常不必過度擔心。

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尿潛血來源在哪？

關鍵看“尿紅細胞形態”

如果尿潛血持續存在，下一步建議做“尿紅細胞形態學分析”。這項檢查可以幫助判斷紅細胞是從哪裏來的：

正常形態紅細胞：如果尿液中的紅細胞大小均勻、形態完整，說明血尿很可能來自輸尿管、膀胱或尿道。常見原因有泌尿系感染、結石或腫瘤。

異形紅細胞：如果紅細胞大小不一、形態怪異（如芽孢狀、麪包圈狀），則說明紅細胞通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，提示可能存在腎小球疾病，如腎炎等。

即使提示爲腎性血尿（異形紅細胞爲主），也不等於確診腎炎，還需結合尿蛋白、血壓、腎功能及必要時腎穿刺活檢來綜合判斷。

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瘦高青少年血尿

留意“胡桃夾現象”

對於體型瘦高（尤其處於快速生長期）的青少年，若體檢發現無症狀的、持續性的鏡下血尿，且尿紅細胞形態分析顯示爲正常形態紅細胞，需要優先考慮一個良性的生理性問題——“胡桃夾現象”（醫學上稱爲左腎靜脈受壓綜合徵）。

可以把它理解爲一個“生長中的煩惱”：身高增長過快，但體重、肌肉沒跟上，導致左腎迴流的主靜脈被腹部大血管像“鉗子”一樣夾住，內部壓力增高，紅細胞便被“擠”出漏入尿液。

這種情況大多是良性的，不屬於腎炎或腫瘤。通常無需藥物治療，核心是適當增重、鍛鍊核心肌羣。隨着體型強健，腹膜後脂肪，壓迫自然緩解，血尿大多隨之消失。家長不必過度焦慮，也不用限制孩子正常活動，建議定期（如每6—12個月）複查尿常規和泌尿系B超，監測變化。

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這種血尿是“重要警報”

務必及時就醫

雖然大多數尿潛血問題不大，但有一種情況必須高度重視：無痛性肉眼血尿。

所謂“無痛性肉眼血尿”，即肉眼能看到尿液呈洗肉水色、淡紅色或茶色，且無疼痛感。尤其是中老年人出現此類症狀，無論血量多少、是否自行緩解，都應視爲泌尿系統發出的“重要警報”（如膀胱癌、腎癌），必須儘快就醫，醫生通常會建議進行膀胱鏡、CT尿路成像（CTU）等檢查，明確原因。

文字| 費吟梅