“一個人體內竟同時盤踞着輸尿管上段、下段及膀胱三處大結石，且腹腔粘連嚴重，這在臨牀上極爲罕見。”近日，寧波市第二醫院泌尿外科副主任楊後猛主任醫師的一條朋友圈，引發了同行的廣泛關注。

爲何患者體內會同時出現如此多的“不速之客”？醫護團隊是如何突破腹腔粘連、輸尿管粘連的層層阻礙，一次性完成這場“拆彈”任務的？

尿急尿頻漏尿多年

“一天起碼換3條內褲”

王大伯（化姓）今年73歲，是位孤寡老人，平時一個人住，大小事全靠哥哥幫忙照料。別看他外表挺壯實，其實已經被尿路結石折磨了好幾年。最近這幾個月，情況越來越糟，不光尿頻、尿急、小便疼，還老漏尿，“每天‘滴滴答’，起碼要換3條內褲，腰還老是酸脹得厲害”。可他總覺得“忍忍就過去了”，一直拖着沒去醫院。

兩週前，腰痛突然變得特別劇烈，王大伯實在扛不住了，纔去當地醫院做檢查。CT報告一出來，可把他嚇了一跳：左側輸尿管上段及下段多髮結石伴擴張積水，膀胱裏也藏着結石。當地醫院雖然做了對症治療，但情況沒有得到改善。經人介紹，他慕名找到了楊後猛。

情況比想象中還要複雜：老人輸尿管上段的結石直徑將近2釐米，下段的多髮結石，大的直徑有2.5釐米，膀胱裏的結石直徑足足有3.5釐米。患者希望一次性取淨多處結石，但難度極大。楊後猛解釋，成人輸尿管的平均直徑僅5毫米，而王大伯輸尿管上段、下段被兩顆大結石死死卡住。“尿液無法排出，腎臟已出現積水，就像一條河的上下游都被巨石堵住，形成了‘內澇’。”

更棘手的是，王大伯之前做過闌尾炎手術，肚子裏的器官本來就粘得厲害，再加上結石長期堵塞引發炎症、滲液，腸子和周圍組織粘得更緊了，手術視野受限，常規的取石路徑幾乎都被堵死。

既要保腎又要取石

一次手術“拆”掉三處結石

面對這麼複雜的病情，醫療團隊先做了全面評估。

楊後猛回憶：“一開始我們擔心結石堵得太久，腎臟可能已經沒用了，說不定得把腎切掉。還好檢查發現腎臟有一半功能，所以我們肯定要盡力保住腎，但這也讓取石的難度又增加了不少。”

團隊給王大伯擬定了兩種手術方案。第一種是分兩次做：先從尿道進去處理膀胱和輸尿管下段的結石，過半個月再在腰上打個洞，取出輸尿管上段的結石。楊後猛分析：“這種方式的優點是傷口小，但要住院兩次，費時間，花費高，還容易傷到輸尿管黏膜。”第二種是腹腔鏡一次性手術，在腹部打4個小洞，既能解開粘連，又能把3處結石一起取出來。王大伯和哥哥一商量，最終接受了第二種方案。

手術整整做了5個多小時，過程極其艱難。具體是怎麼做的呢？

楊後猛通俗地解釋了手術經過：先處理腹腔密密麻麻的粘連；之後找到輸尿管下段結石，劃個小口把結石取出來；接着再打開膀胱，把裏面3.5釐米的大結石取出來；最後再往上找，把輸尿管上段的結石也取出來。

“最難的就是取輸尿管下段的多髮結石，輸尿管粘連嚴重，只能在結石上方的輸尿管切個小口子，再往裏面掏結石。結石大，每一步都得格外小心。”他對手術過程記憶猶新，“雖然腹腔鏡手術我們經常做，但遇到這麼複雜的病例，每一步都得精準把控。”好在手術十分順利，出血只有40毫升左右。

術後第二天，王大伯就能下牀走路了，之前折磨他的腰痛、漏尿症狀也明顯減輕。術後7天后，就順利出院了。

結石重在預防

這些習慣要養成

“3處大結石加上嚴重的腹腔粘連，我從醫二十多年來都很少碰到。他的病情之所以這麼嚴重，關鍵就是一直硬扛，不肯早點來看病。”

楊後猛進一步詢問後也發現，老人的一些生活習慣並不健康，愛喫肉，喜歡甜食，不愛喝水。而這些不良生活習慣，正是誘發和加重泌尿繫結石的重要因素。

他介紹，泌尿繫結石的形成是一個長期過程，初期可能沒什麼特別明顯的感覺，頂多有點腰痠、尿頻。但結石會慢慢變大，還會引發堵塞、感染、腎積水等問題——就像水流管道被堵，上游的“水庫”（腎臟）會逐漸積水，長期下去腎臟會失去功能，甚至危及生命。“小結石的活動範圍大，更容易卡在輸尿管中，引發劇烈疼痛和梗阻，比大結石更易出現急性症狀。”

在預防方面，楊後猛強調，泌尿繫結石重在預防，最好的辦法就是多喝水，每天喝2000毫升左右的白開水最佳。充足的飲水能增加尿量，稀釋尿中的結晶物質，促使細小結石排出，從根源上減少結石形成的可能。同時要保持均衡飲食，適當減少含草酸、鈣較高的食物攝入，避免結晶在尿液中過度沉積。

他特別提醒，如果出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰痛等不適，一定要及時去醫院。另外，平時不要憋尿、戒菸限酒、適當運動，也能有效降低結石的發病風險。

來源 寧波晚報 記者 龐錦燕 通訊員 鄭軻