有多少人翻開今年熱乎的體檢報告，“脂肪肝”三個字赫然在目？互相一打聽，身邊同事也有不少人中招。

它太常見了，常見到大部分人看到結果時，只是輕輕眉頭一皺，“嗐，少喫點肉就好”，一番自我開解後，轉身就把體檢報告塞進抽屜。

但實際上，這個看似不痛不癢、只是長胖了的肝，是身體代謝系統出問題時第一個舉手“報警”的器官。

脂肪肝的發病率

超乎你想象

請想象一下，你身邊每3個成年人裏，就有1個被脂肪肝問題困擾。這聽起來是不是很驚人？本來覺得遙遠的疾病，竟然就在身邊[1]。

“喝酒傷肝”是刻在很多人DNA裏的常識，酒精也確實會導致酒精性脂肪肝。但一個反直覺的事實是，在你身邊查出的脂肪肝類型裏，酒精性脂肪肝只能算個小配角。

一項針對上海市成年人的研究表明，當地成人脂肪肝患病率爲17.29％，這其中酒精性脂肪肝患病率爲0.79％、而非酒精性脂肪肝則高達15.35％，是脂肪肝類型的絕對主流[5]。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，纔是真正的大boss。非酒精性脂肪性肝病指在沒有過量飲酒、病毒性肝炎和藥物等其他影響因素的情況下，超過5%的肝細胞充滿脂肪。它常與代謝紊亂的其他症狀相伴出現，比如2型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂等[1]。這些因素的存在，都可能影響脂肪在肝臟的代謝，最終過度堆積。

非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高達25%[6]。在中國形勢則更爲嚴峻：患病率從2001年的23.8%，猛增到2018年的32.9%，這意味着，全國有數億人的肝臟，正在被多餘的脂肪困擾[7]。

代謝怎麼影響脂肪肝？

要理解脂肪肝，一個關鍵轉變是認識它的新名字——“代謝性脂肪性肝病(MAFLD)”，從“非酒精性”到代謝相關，標誌着醫學界也在確認，代謝纔是致病的核心。

它的診斷標準很明確。影像學確認脂肪肝變性後，再滿足以下至少一條：超重或肥胖（亞洲人定義爲BMI≥23kg/m）、確診2型糖尿病、存在代謝失調[9]。

所謂代謝失調，也有非常清晰的外顯指標。如果符合以下2類或者更多特徵，就要注意了：

1.亞洲男性和女性腰圍≥90/80釐米、血壓≥130/85mmHg；

2.甘油三酯≥1.70mmol/L，這反映了血液中的脂肪水平；

3.空腹血糖水平5.6至6.9mmol/L，這可能已經處於糖尿病前期。或存在高密度脂蛋白膽固醇偏低、胰島素抵抗等情況[10]。

這些指標異常，意味着身體可能處於慢性炎症和脂質代謝紊亂的狀態，最終促使脂肪在肝臟堆積。並且這些毛病與脂肪肝互爲因果，能讓彼此病情雪上加霜。這也解釋了爲何高達75%的2型糖尿病患者，同時患有脂肪肝[11]。

如果說肥胖是導致脂肪肝的重要風險，瘦也並不是高枕無憂。

一些研究發現，5%~26%的患者體重指數（BMI）在正常範圍內。一項對810名體重正常的中國成人研究表明，代謝性脂肪性肝病患病率爲17.5%[12]。

這背後有亞洲人體質的特點。比起歐洲人，我們更容易出現腹型肥胖——看起來身材勻稱，但小肚子一點不少，且肌肉量相對偏少。在腰圍相同時，亞洲人的內臟脂肪比歐洲人更多，這更易導致胰島素抵抗[13]。

當身體出現胰島素抵抗時，脂肪分解失調了，脂肪酸會不受控制地被大量釋放，超過了肝臟本身能負荷處理的範圍，脂質物質會逐漸積累，從而引發肝細胞損傷[11]。這種現象被稱爲“代謝性肥胖”，是苗條的人也會有脂肪肝的重要原因。

代謝性肥胖不僅跟高果糖、高脂肪的飲食息息相關，肥胖程度也跟久坐時長呈正相關：每天多坐1.5小時，腰就會變粗0.57cm、體脂率上漲0.44%、BMI增加0.19[14]。

國人的代謝危機，除了更低的BMI就可能引發脂肪肝外，還體現在遺傳基因上。

研究發現，中國人在多個與脂質和葡萄糖代謝相關的風險等位基因上，明顯比高加索人種更高。如被多個實驗證實與非酒精性脂肪肝病相關的PNPLA3基因，在中國人羣中的頻率爲40.9%，高加索人則只有29.6%。更不公平的是，能起到保護免受脂肪肝侵擾作用的基因，在中國人身上則較少出現[7]。

非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年專利。60歲以下年輕人羣的患病率，增速遠超老年人羣。在2015-2018年間，60歲以下人羣的患病率已高達28.7%，脂肪肝年輕化的趨勢令人擔憂[7]。

被低估的脂肪肝危害

代謝性脂肪性肝病可以分爲2類。

第一類是代謝性脂肪肝(MAFL），指肝臟單純脂肪變性；第二類是代謝性脂肪性肝炎(MASH)，這說明危險升級了。

肝炎並非突然降臨的，而是漸進式發展。約44%的患者，會在7年內從單純脂肪肝，進展到代謝性脂肪性肝炎，這意味着肝臟開始發炎、受損，加速纖維化，最終可能會變成肝硬化和肝癌[9]。

除了肝內的危害，脂肪肝作爲一個多系統的疾病，也會讓其他器官陷入危機。這類患者發生心血管疾病的風險是健康人羣的1.5倍，慢性腎臟病的風險增加1.3倍，還與10種癌症的風險增加有關[9]。

可以如何改善

聽到這些脂肪肝相關的風險，不要覺得天塌了。別慌，這些都是可以改善的。

既然是跟代謝相關的原因，當然要從調理代謝入手。

首要任務是管理好體重。研究表明，體重減輕>5%，可減輕肝臟的脂肪變性，7%~10%可使代謝性脂肪性肝炎消退，體重減輕>10%可改善肝纖維化[9]，瘦掉的每一斤肉都算數。

在控制熱量攝入的同時，建議每週進行總計150~240分鐘的中高強度有氧運動，能有效減少2%~4%的肝臟脂肪。每次運動50分鐘，每週運動3天，就可以很好地驅逐脂肪[9]。騎車、慢跑、快走都可以，用各種路上的時間，見縫插針，貴在長期堅持。

此外，在治療脂肪肝方面，也要多學科聯合管理。比如對有糖尿病的代謝性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀類藥物，還需要時刻密切監測肝功能。

所以，下次當再在體檢報告上看到“脂肪肝”時，希望它不再只是一個輕飄飄的名詞。

它是一次鄭重的提醒：你的身體內部，正經歷一場洶湧的代謝風暴。肝臟，不過是那個最先響應告警的器官。

幸運的是，這場風暴並非不可平息。從下一頓更健康清淡的飲食開始，從今天晚上的一次飯後快走開始。我們完全有能力，爲這場代謝危機按下暫停鍵，甚至使它逐步逆轉。

來源丨科普中國