北京市醫保局近日印發《關於開展“預住院”費用醫保支付試點工作的通知》，協和醫院、宣武醫院等5家醫院開展“預住院”試點，相關術前檢查費用納入住院醫保統一結算。專家指出，這一優化診療流程的“小改進”，是破解“看病難、住院難”的重要嘗試。

擇期手術患者通常需在確診後等待數日甚至數週纔有住院牀位，其間還需多次往返醫院完成術前檢查，這一環節的醫療費用也不少。此外，還有一些患者術前檢查就得住院兩天，多花錢不說，也影響牀位週轉效率。

“預住院”費用醫保支付政策使術前檢查這一原來由住院流程承載的醫療環節，提前至門診階段完成，並將其納入住院費用統一結算。患者只需等待牀位空出便可直接入院手術，從而提升醫療效率，優化就醫體驗。

“這政策真是救急了！”

“近2000元的檢查費，自己只掏不到300元，這政策真是救急了！”10月16日，北京清華長庚醫院住院中心3號窗口前，45歲的肝門膽管癌患者劉先生拿着“預住院”入院通知單，反覆確認着報銷比例。

此前，醫生建議他先做增強CT、腫瘤標誌物檢測等術前檢查，這讓月薪4000元的劉先生犯了難。“以前門診檢查費得全額墊付，後續報銷要等一個多月，手頭實在緊。”他坦言，曾想過推遲檢查，直到主治醫生提醒可以辦理“預住院”。

在住院中心服務人員的引導下，劉先生簽署知情同意書後完成登記。“登記後至正式入院期間，所有術前檢查費和相關藥品耗材費，都能按住院比例報銷。”服務人員指着通知單上的說明解釋。劉先生當天完成的3項基礎檢查共花費1860元，按職工醫保政策，門診報銷僅70%，而納入住院結算後報銷比例達85%，直接少花279元。

更讓外地患者暖心的是跨區域政策銜接。山東日照的王先生因膽管梗阻來京就醫時，進行增強CT、核磁共振等檢查費用合計2380元。“按老家新農合政策，門診檢查得全自付。”王先生的妻子回憶，得知“預住院”可按65%住院比例報銷時，夫妻倆特意讓醫生算了筆賬：自付金額從2380元降至830元，加上住院天數從10天縮至7天，又省了500元牀位費。

北京市醫保局數據顯示，新政策實施前，擇期手術患者術前檢查平均墊付4200元，部分患者因資金壓力推遲治療。而試點醫院統計顯示，“預住院”患者平均自付費用下降40%以上，異地患者綜合就醫成本降低近30%。

從“等牀位”到 “即入院”

“以前做白內障手術，光術前檢查就得住院兩天，現在當天入院當天手術！”76歲的王女士坐在北京大學人民醫院眼科候診區，手裏攥着剛打印的檢查清單。她患有輕度高血壓，按傳統流程需提前住院監測指標，如今通過“預住院”一天內完成所有檢查，第二天直接入院手術。

這種效率提升源於流程重構。在清華長庚醫院肝膽胰中心，術前準備中心護士會全程跟蹤“預住院”患者的檢查結果，發現異常立即干預。

“上週有位患者血糖超標，我們協調內分泌科調整用藥，3天后就達到手術條件。”中心護士長介紹，這種閉環管理讓術前等待時間縮短40%以上。

牀位週轉率的改善更爲直觀。航天中心醫院醫保辦主任廖威展示的數據顯示，試點首月，該院擇期手術牀位使用率從82%升至91%，術前平均住院日從3.2天降至1.7天。

“以前患者住院後才排隊做核磁，現在門診就能完成，牀位週轉快了近一倍。”廖威介紹，醫院在門診系統增設“預住院”登記功能，檢查數據自動同步至住院模塊，避免重複開單。

友誼醫院的試點經驗更具代表性：該院通過“預住院”模式將術前等待時間從15天壓縮到7 天，重複檢查率下降27%，每年可釋放5000張牀位。

“以腹腔鏡肝切除手術爲例，患者術前檢查在門診完成，入院後次日即可手術，術後3天就能出院。”友誼醫院外科主任算了筆賬，開展試點後，牀位年週轉次數從18次提升至25次。

試點一個月，僅北京清華長庚醫院就服務67名“預住院”患者，其中23人順利手術，術前平均住院日1.56天，較此前縮短1天。“我們計劃年底前在胃腸腫瘤、骨科等科室全面推廣。”醫院行政總助聶廣孟透露。

“這個政策主要針對擇期手術的患者，他們術前發生的一系列相關費用，雖然在門診執行，但可以轉到住院費用中，以住院的醫保支付比例進行報銷。”北京清華長庚醫院醫事科科長張燕說。

張燕告訴記者，在人流量大的醫院和科室，普遍存在着牀位資源緊張、患者需排隊等牀的現象。排隊等待時間與牀位週轉率相關，將住院後進行的術前檢查前置到門診，可以有效縮短術前住院日，加快牀位週轉，讓更多患者及時排到牀位，外地患者尤其獲益。

從 “試點中” 到 “普惠化”

“‘預住院’不是簡單的流程調整，而是醫保支付機制的創新。”北京市醫保局相關負責人強調。自今年4月26日新政策實施以來，協和醫院、宣武醫院等5家試點醫院已形成可複製的經驗，爲後續推廣奠定基礎。

據介紹，政策核心在於三點突破：一是覆蓋範圍廣，既包括本市職工、居民參保人，也涵蓋異地來京就醫者；二是費用界定清，登記後發生的術前檢查、相關藥品耗材費均納入住院結算，且不得收取牀位費等無關費用；三是銜接機制活，未實際住院時費用自動按門診政策結算。

但患者仍需注意關鍵細節。在航天中心醫院醫保窗口，工作人員指着流程圖提醒：“必須在同一家醫院完成登記、檢查和住院，否則費用無法合併結算。”此外，各醫院試點病種不同，如北大人民醫院涵蓋白內障、骨關節腫瘤等上百種疾病，清華長庚醫院則聚焦膽石症、直腸癌等40餘種疾病，需提前與主治醫生確認。

據瞭解，醫保部門建立了三重防控機制：通過信息化系統監控重複檢查，組建專家團隊覈查病種指徵，開通12393舉報專線受理虛假計費投訴。“試點至今未發現違規案例。”市醫保事務管理中心負責人表示，對違規醫院將直接取消試點資格。

對於政策前景，業內充滿期待。“若在全市二級以上醫院推廣，預計每年可減少醫保基金無效支出超2億元。”清華大學醫療管理研究院專家表示，該政策還將緩解“住院難”——北京年擇期手術量超80萬臺，按術前住院日縮短1天計算，每年可釋放近30萬張牀位資源。

在清華長庚醫院的走廊裏，剛辦完出院手續的劉先生捧着藥盒感慨：“以前看病像闖三關：掛號難、墊資難、住院難，現在‘預住院’把這三道坎都平了。”