近日，杭州市第一人民醫院消化內科周海斌副主任醫師在胃鏡下發現了一例極小胃癌。

“真的太幸運了！幸虧遇到周主任，如果沒有及時發現這個癌，不知道後面要喫多少苦頭。”60多歲的李阿姨（化名）和家人都非常感謝周主任幫忙消除了這個隱患。

胃鏡下發現黏膜形態異常

是早期癌嗎？

今年，李阿姨拿到胃鏡病理結果，報告上“低級別瘤變”幾個字讓她有些擔憂。

於是，她找到杭州市第一人民醫院消化內科周海斌副主任醫師。

周海斌一看胃鏡報告單，經驗告訴他：

“這塊胃黏膜有問題，不僅僅是低級別瘤變那麼簡單。”

經同意，周海斌趕忙給李阿姨做了“精細放大胃鏡”，發現這處黏膜形態有變化，而微血管結構並沒有典型的早期胃癌的特點呈現。

經過仔細地觀察發現，有幾個點狀的部分，存在比較典型的微血管的異性改變。

“這塊黏膜總體看是不好的，極大概率是極小的癌變，這個點可能是小到幾毫米。”

一聽到“癌”，李阿姨便有些慌了神，“那怎麼辦，我是不是要馬上做手術啊？”

“阿姨別急，如果是癌，極大概率是早期的，而且是超級早期的，只需在內鏡下切除即可，甚至是不需要放化療或者追加外科手術的。”周海斌解釋。

到底要不要“白挨一刀”

醫生給出兩種方案

周海斌給了李阿姨和家屬兩種方案，並把這個病竈的前後經過，利弊關係進行了詳細地解釋。

方 案 一

再次多點活檢，如果病理證實是癌，馬上做內鏡治療。

優點： 如果確定是癌，那麼再內鏡手術，不白挨一刀，不白花錢。

缺點： 如果癌細胞還是沒有找到，那麼也不能證明沒有癌，因爲醫學的推斷結論是：發現癌就是癌，沒發現癌，可能是沒找到癌。

方 案 二

直接做ESD（內鏡下黏膜剝離術）手術，將這塊黏膜內鏡下剝離。

優點： 不管是不是癌，這處黏膜看着也不好，後期切除概率高，整體剝離有利於腫塊的完整切除，不容易讓癌細胞播散。

缺點： 可能整塊切下來也沒有癌，就是所謂的“白挨一刀”。

“我們相信你們醫院，相信周主任，既然這塊東西不好的可能性很大，切了創傷也很小，我們選擇切下來。”家屬表示。

僅僅1.5毫米！

幾乎是內鏡下發現癌的極限

患者完成了術前檢查後，周海斌給患者做了ESD手術。手術很順利，術中出血小於5毫升。術後半小時，病人就在病房交流自如了。

一週後，病理結果顯示：小竈癌變（最大徑約1.5毫米），這跟周海斌的內鏡判斷幾乎一模一樣。

不一樣的是，這個“一點癌”太小了，僅僅1.5毫米，幾乎是內鏡下發現惡性腫瘤的極限，而且周圍黏膜形態和腫瘤分化程度均理想。

李阿姨的胃癌通過內鏡根治，不需要放療化療，更不需要外科手術追加切除胃，而胃裏的創面，通常在2個月痊癒。預計1年後複查時，不放大觀察，可能連疤都看不到。

警惕胃癌的早期信號

篩查是關鍵

“臨牀上經常碰到類似的病例，需要我們醫生細心一點，再耐心一點，把利害關係和病人、家屬解釋清楚，這樣病人就能少走很多彎路。作爲醫生，最開心的事情就是付出最小的代價，治癒最兇險的疾病。”

周海斌還提醒，胃病別忽視！如果出現無規律的上腹痛、反酸燒心噁心嘔吐、消化不良、不明原因的消瘦、吞嚥困難、貧血、黑便等症狀，要警惕有可能是胃癌來臨的信號。即使再年輕，也一定要儘早去醫院就診。

預防胃癌最好的方法，就是胃鏡檢查，必要時精細胃鏡放大觀察。任何的胃保健品開銷，沒有一次胃鏡來得“性價比高”。

本期指導：杭州市第一人民醫院消化內科副主任醫師 周海斌

供稿：杭州市第一人民醫院城北院區