本報北京電（記者陳靜文）作爲北京唯一由政府指導監督的普惠型商業補充醫療保險，“北京普惠健康保”近日開放2026年度參保，截止時間爲2025年12月31日。保費仍爲每人每年195元，健康人羣自付費用起付線降至1.5萬元；特藥責任報銷比例提高5個百分點，保障病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種；新增線上線下9折購藥權益。此外，首次將高值慢病用藥等納入保障範圍。

2026年度“北京普惠健康保”保障期限爲2026年1月1日至12月31日，累計保額提升至350萬元。產品通過降門檻、增力度、優服務，精準響應市民需求，進一步擴大普惠覆蓋面。

理賠門檻降低——健康人羣自付責任起付線由3.0404萬元降至1.5萬元，經基本醫保報銷後，個人自付費用在1.5萬元至3.0404萬元之間的部分報銷25%。經北京市大病保險報銷後，個人自付費用在3.0404萬元以上部分，健康人羣報銷80%，特定既往症人羣報銷40%。

藥品保障力度增強——病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，並新增創新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創新藥。同時，特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人羣、既往症人羣報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，減輕參保人特藥用藥壓力。

健康服務持續調增——新增線上線下9折購藥折扣權益，全年可補貼1800元，日常購藥更實惠。此外，針對近3年連續參保且無出險記錄的被保險人，醫保目錄外自費責任免賠額下調，健康人羣免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人羣免賠額由2萬元降至1.5萬元，還可免費享受一次“六選一”專屬健康管理服務。

據瞭解，2026年度“北京普惠健康保”參保條件保持寬鬆友好，不限年齡、戶籍、職業及健康狀況，覆蓋北京基本醫保參保人、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人羣（徵地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫療人羣以及擁有北京戶籍或持有北京市居住證的異地醫保新市民。值得關注的是，特定既往症患者可保可賠，連續參保人員健康狀況以首次投保時爲準，即便期間罹患特定既往症，2026年連續參保後仍可按健康人羣待遇獲賠。北京職工醫保參保人可使用醫保個人賬戶資金，爲本人及有北京醫保的家人支付保費，實現“一人個賬，全家參保”。

在政府全程指導監督下，“北京普惠健康保”堅持“應保盡保、應賠盡賠、主動快賠”。據北京市醫保局數據，該產品上線4年來，累計參保人次超1500萬，累計處理理賠案件達41.9萬件，賠款最快1—2個工作日到賬；單筆最高賠付76.11萬元，單人最多獲得23次賠付，最大賠付年齡爲104歲，最小賠付年齡則是尚未足月的新生兒，爲參保家庭有效緩解醫療費用壓力。