一個不痛不癢的小結節，竟在兩年間偷偷長成了6釐米的“巨無霸”肺癌，大到連手術都成了奢望。

62歲的魯先生（化名）躺在西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院的病牀上，回想這段治療經歷，仍心有餘悸。

小結節

2年“瘋長”成“巨無霸”

魯先生的“生死劫”，要從兩年前的一次常規檢查說起。當時剛滿60歲的他，查出右下肺有一個小結節。醫生特意叮囑要定期隨訪觀察，警惕變化。

看着體檢報告上“結節”二字，想想自己肺部不痛不癢毫無異樣，他就漸漸放鬆了警惕，把醫生“定期隨訪”的囑咐拋到了腦後。加上魯先生常年被冠心病和嚴重腎病困擾，一直在接受透析治療，心思大多放在了慢性病的管理上，整整兩年沒去複查。

今年2月，魯先生因腎病複查時，無意間提起他的肺結節，醫生建議他做個詳細檢查。這一查，結果讓所有人都倒吸一口涼氣：原本不起眼的小結節已經長到了2釐米，高度疑似肺癌，醫生當即要求他儘快複查確認。可魯先生又拖了2個月，等再次走進醫院時，胸部CT檢查結果讓接診的馮興副主任皺緊了眉頭，腫瘤已經瘋長到6釐米，佔據了右肺中下葉的大片區域。

多學科聯手

創造手術機會

“這麼大的腫瘤，且位置靠近中央，常規手術需要切除整個右肺中下葉。”馮醫生解釋，這意味着肺功能將遭受不可逆的巨大損失，直接影響術後生活質量。更棘手的是，魯先生的冠心病和嚴重腎病讓他的身體耐受度遠低於普通人，直接開胸手術的風險太高。“如果在2月份發現2釐米病竈時就及時手術，不僅可以做微創，切除範圍小，恢復也會快很多。”馮醫生滿是惋惜。

一邊是6釐米的巨大腫瘤不斷侵蝕肺部，一邊是魯先生脆弱的心肺腎功能難以承受複雜手術，治療陷入兩難。馮醫生當即牽頭，召集了市一醫院心內科副主任楊建敏、腎內科副主任趙寧等多學科專家召開MDT（多學科聯合會診）。

多方團隊制定詳細的方案後，立即行動。

前期馮醫生團隊先採取個性化的免疫治療3週期控制腫瘤，並密切關注患者心功能，繼續規律血透。後期在心內科團隊的精心操作下，魯先生成功植入心臟支架，心臟功能得到穩定。腎內科團隊調整了透析頻率和用藥方案，爲手術築牢腎功能防線。

成功“縮瘤”

勇闖手術關

3個月的密切治療和監測後，好消息傳來：複查CT顯示，魯先生的腫瘤體積大幅縮小，從6釐米縮小至2.3釐米，達到了“部分緩解”的臨牀效果，手術時機終於成熟。馮醫生團隊決定採用單孔胸腔鏡微創手術。

手術當天，術中發現魯先生肺內組織間隙異常增厚，血管鞘周圍局部纖維化明顯，馮興團隊在高清胸腔鏡下精細操作，順利切除了右下肺腫瘤，成功保留住右中肺。術畢，馮醫生特意裁取魯先生帶蒂縱隔胸膜包裹在手術切除的支氣管殘端上，以促進癒合。

術後在胸外科、腎內科、心內科等團隊的協同護理下，魯先生恢復順利。“沒想到這麼複雜的情況，還能恢復得這麼好，真是謝謝各位醫生。”出院時，魯先生握着馮醫生的手再三道謝。

注意結節

不痛不癢更要警惕

魯先生的案例並非個例。馮醫生透露，臨牀上每年都會接診不少因忽視結節隨訪而延誤治療的患者，“很多人覺得結節不痛不癢就不用管，殊不知這正是惡性腫瘤的‘僞裝術’。早期惡性腫瘤大多沒有明顯症狀，等出現胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等症狀時，往往已經發展到中晚期。”

那麼，體檢發現肺結節後，到底該如何處理？

馮醫生給出了明確的建議：首先要避免兩種極端，既不能因過度恐慌而盲目手術，也不能因掉以輕心而忽視隨訪 。“肺結節的性質多樣，有炎性結節、結核、血管畸形、良性腫瘤，也有惡性腫瘤，僅憑一次檢查很難準確判斷，動態定期隨訪觀察結節的大小、形態、密度、生長速度，是區分良惡性的重要依據。”

隨着醫學技術的發展，早期肺癌的治療效果已經非常理想，5年生存率可以達到90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率不足30%。

肺部CT是發現早期肺癌的“金標準”，不同人羣的篩查年齡和頻次需區別對待：

1

40歲及以上的高危人羣（長期主動及被動吸菸、有肺癌家族史、患有COPD、存在職業暴露等）建議每年做一次低劑量螺旋CT；

2

肺部既往有結節或長期存在咳嗽、胸痛等呼吸道症狀的人羣，需遵醫囑個性化複查。

供稿：杭州市第一人民醫院（湖濱院區）